Я ненавиджу тебе, тільки не кидай мене. Межові особистості та як їх зрозуміти
Джерольд Крейсман, Гел Страус, 1989
«Ненавиджу тебе», і за хвилину: «Тільки не йди». Психіатр Джерольд Крейсман пояснює, що таке межовий розлад особистості: звідки він береться, який вигляд має зсередини звичайний тиждень людини з ним, що казати в момент бурі і що сьогодні відомо про лікування. Книжка не ставить діагнозів, вона пояснює механізм.
Кому підійде
Для тих, хто хоче зрозуміти межовий розлад особистості зсередини: для людей із цим діагнозом, для їхніх близьких і для всіх, кому важливо розібратися, що стоїть за бурхливими реакціями.
Межова особистість страждає на своєрідну «емоційну гемофілію»: у неї немає механізму, який дає змогу зупинити кровотечу.
Про що книжка
Двадцятивосьмирічну Дженніфер кладуть до лікарні з болями в животі. Обстеження нічого не знаходять. Лікар, який лікує її вже п'ять років, радить показатися психіатрові, і Дженніфер опирається: якщо аналізи чисті, отже, вона все вигадала, а якщо не вигадала, то божевільна. Третього варіанта в її голові немає.
Із цієї історії починається книжка психіатра Джерольда Крейсмана і журналіста Гела Страуса — перша книжка про межовий розлад особистості, написана не для лікарів. Третє видання вийшло 2021 року й додало те, чого не було 1989-го: що сьогодні відомо про біологію розладу, про його причини і про те, чим його лікують.
Попереду — звідки взялося слово «межовий», що дістається людині від народження, а що складається в дитинстві, який вигляд має звичайний тиждень зсередини, що сказати в момент бурі і що показали довгі спостереження. Останнє виявилося несподіваним навіть для лікарів.
Одне застереження. Книжка пояснює механізм, але не ставить діагнозу: впізнати в описі знайому рису — ще не означає знайти розлад.
Ідея 1. Слово «межовий» описує суперечку лікарів, а не людину
Чому в розладу така дивна назва? Річ не в людині, а в давній суперечці лікарів. Психіатри минулого століття ділили пацієнтів на два табори: невроз, коли зв'язок із реальністю збережений, і психоз, коли він порушений. Частина людей не вміщалася ні туди, ні сюди, і їх стали називати межовими — тими, хто живе на межі.
Сьогодні межовий розлад особистості — окремий діагноз. За описом авторів, його суть — у труднощах із тим, щоб давати раду сильним почуттям і утримувати стійке уявлення про себе і про стосунки. В американському довіднику DSM перелічено дев'ять ознак, і для діагнозу потрібен збіг щонайменше п'яти: страх, що тебе покинуть, бурхливі стосунки, нестійкий образ себе, імпульсивність, самоушкодження, перепади настрою, хронічне відчуття порожнечі, спалахи гніву і короткочасна втрата зв'язку з реальністю під час стресу. Автори складають їх у чотири жмутки: настрій, імпульсивність, стосунки і викривлення мислення.
Тепер арифметика, яка пояснює всю плутанину довкола діагнозу. П'ять ознак із дев'яти набираються ста двадцятьма шістьма різними способами. Під однією назвою живуть щонайменше сто двадцять шість різних наборів, і двоє людей з однаковим діагнозом можуть не збігатися майже ні в чому.
Звідси головна помилка читача: перетворити список на анкету і приміряти на себе чи на близьку людину. За оцінками досліджень, МРО є приблизно в однієї-двох людей зі ста, а окрема риса зі списку трапляється в значно більшої кількості людей і сама собою нічого не означає.
Що це означає для тебе: упізнати в описі знайому людину — означає впізнати жмуток ознак, а не її саму.
Двоє з одним діагнозом. Один тричі міняв роботу за рік і ріже собі руки. Друга збоку не зробила нічого помітного, але щовечора відчуває порожнечу, яку нічим заповнити. У кожного п'ять пунктів із дев'яти, і це різні п'ять.
Діагноз описує не один портрет, а простір, у межах якого портрети дуже різні, тому суперечка «схожий чи не схожий» майже завжди безглузда.
Про автора
Джерольд Крейсман — американський психіатр, який багато років працює з людьми з межовим розладом особистості. Гел Страус — журналіст, який разом із ним написав першу книжку про цей розлад для широкого читача.
Усі книги автора: Джерольд Крейсман, Гел Страус
Поняття з книги
- невроз
- Усвідомленість
- DSM
- Межовий розлад особистості: Діагноз, за якого сильні почуття погано піддаються керуванню, уявлення про себе нестійке, а близькі стосунки йдуть гойдалками. Його ставлять за сукупністю ознак, а не за однією рисою.
- Психоз: Стан, за якого порушується зв'язок із реальністю: можливі марення чи галюцинації. У психіатрії минулого століття його протиставляли неврозу.
- Імпульсивність: Схильність діяти під впливом моменту, без паузи, щоб обміркувати наслідки. Одна з дев'яти ознак у списку DSM.
- Емоційна гемофілія: Образ із книжки, а не медичний термін: як за гемофілії не зупиняється кров, так тут не зупиняється почуття, що піднялося.
- Лінехан: Марша Лінехан — американська психологиня, творчиня діалектичної поведінкової терапії і біосоціальної теорії МРО. Згодом публічно розповіла, що сама в юності лікувалася від тяжкого стану.
- Розщеплення: Механізм, за якого людину сприймають цілком доброю або цілком поганою, без середини. Описаний у психоаналізі, автори використовують його як пояснювальну модель.
- Емоційна вразливість: У моделі Лінехан — властивість нервової системи з трьох частин: низький поріг реакції, її висока сила і повільне повернення до спокійного стану.
- Успадковуваність: Статистична міра: яка частка відмінностей між людьми в популяції пояснюється генетичними відмінностями. Про окрему людину вона нічого не каже.
- Біосоціальна теорія: Модель Марші Лінехан, яка пояснює МРО поєднанням уродженої емоційної вразливості і середовища, що знецінює почуття дитини. Це модель, а не доведена причина.
- Інвалідувальне середовище: Середовище, у якому на почуття людини регулярно відповідають, що їх немає або що вони неправильні. Термін із біосоціальної теорії; знецінення буває й цілком доброзичливим.
- Хронічне відчуття порожнечі: Одна з ознак МРО: стійке відчуття внутрішньої спустошеності, відмінне і від смутку, і від нудьги.
- Метод SET: Прийом Крейсмана для важкої розмови: підтримка, співчуття і правда, саме в такому порядку. Авторська техніка, а не клінічний протокол.
- Діалектична поведінкова терапія: Метод, створений Маршею Лінехан спеціально для МРО. Поєднує індивідуальну роботу і групу, де відпрацьовують чотири набори навичок.
- Схема-терапія: Метод психотерапії, що працює зі сталими з дитинства схемами сприйняття себе та інших. Один із підходів, які застосовують при МРО.
- Менталізація: Здатність розуміти, які наміри й почуття стоять за вчинками, своїми і чужими. На її тренуванні побудовано окремий метод лікування.
- Занаріні: Мері Занаріні — американська дослідниця, яка багато років спостерігала за однією і тією самою групою людей з МРО. Її праці дали дані про те, як розлад змінюється з роками.
Усі поняття
Схожі книги
- Hygge. Секрет данського щастя, Майк Вікінг
- Втрачені зв’язки. Як упоратися з депресією та подолати відчуття самотності, Йоганн Гарі
- Чоловік, який сплутав дружину з капелюхом, та інші історії з лікарської практики, Олівер Сакс
- Усвідомленість. Як здобути гармонію в нашому шаленому світі, Марк Вільямс, Денні Пенман
- План Б. Як пережити біду, зібратися з силами і знову відчути радість життя, Шеріл Сендберг, Адам Грант
- У царстві голодних привидів. Віч-на-віч із залежностями, Габор Мате
- Я навчу тебе бути багатим. 6-тижнева програма збільшення добробуту, Раміт Сеті
- Невідволікані. Як керувати своєю увагою і життям, Нір Еяль
Читати в Livria
