Ich hasse dich, verlass mich nicht! Borderline-Persönlichkeit verstehen
Jerold Kreisman, Hal Straus, 1989
„Ich hasse dich“, und eine Minute später: „Bitte geh nicht.“ Der Psychiater Jerold Kreisman erklärt, was eine Borderline-Persönlichkeitsstörung ist: woher sie kommt, wie eine gewöhnliche Woche von innen aussieht, was man im Moment des Sturms sagen kann und was heute über die Behandlung bekannt ist. Das Buch stellt keine Diagnosen, es erklärt den Mechanismus.
Für wen
Für alle, die die Borderline-Persönlichkeitsstörung von innen verstehen wollen: für Menschen mit dieser Diagnose, für ihre Nächsten und für alle, denen daran liegt zu begreifen, was hinter heftigen Reaktionen steckt.
Ein Mensch mit einer Borderline-Persönlichkeit leidet an einer Art „emotionaler Hämophilie“: Ihm fehlt der Mechanismus, der die Blutung stoppen könnte.
Worum es in diesem Buch geht
Die achtundzwanzigjährige Jennifer wird mit Bauchschmerzen ins Krankenhaus eingewiesen. Die Untersuchungen finden nichts. Die Ärztin, die sie seit fünf Jahren behandelt, rät ihr, einen Psychiater aufzusuchen, und Jennifer wehrt sich: Wenn die Befunde unauffällig sind, hat sie sich alles eingebildet, und wenn sie sich nichts eingebildet hat, ist sie verrückt. Eine dritte Möglichkeit gibt es in ihrem Kopf nicht.
Mit dieser Geschichte beginnt das Buch des Psychiaters Jerold Kreisman und des Journalisten Hal Straus, das erste Buch über die Borderline-Persönlichkeitsstörung, das nicht für Ärzte geschrieben wurde. Die dritte Auflage erschien 2021 und ergänzte, was es 1989 noch nicht gab: was heute über die Biologie der Störung bekannt ist, über ihre Ursachen und darüber, wie sie behandelt wird.
Vor uns liegen die Herkunft des Wortes „Borderline“ und das, was der Mensch von Geburt an mitbringt. Dann geht es darum, was sich in der Kindheit formt. Außerdem wird gezeigt, wie eine gewöhnliche Woche von innen aussieht, was man im Moment des Sturms sagen kann und was lange Beobachtungen gezeigt haben. Das Letzte war selbst für Ärzte überraschend.
Eine Einschränkung vorab. Das Buch erklärt den Mechanismus, stellt aber keine Diagnose: Wenn du in einer Beschreibung einen vertrauten Zug erkennst, heißt das noch lange nicht, dass du die Störung hast.
Idee 1. Das Wort „Borderline“ beschreibt den Streit der Ärzte, nicht den Menschen
Warum hat diese Störung einen so seltsamen Namen? Es liegt nicht am Menschen, sondern an einem alten Streit der Ärzte. Die Psychiater des vergangenen Jahrhunderts teilten ihre Patienten in zwei Lager ein: Neurose, wenn der Kontakt zur Wirklichkeit erhalten ist, und Psychose, wenn er gestört ist. Manche Menschen passten weder hierhin noch dorthin, und man nannte sie die Grenzgänger, also Menschen, die an der Grenze leben.
Heute ist die Borderline-Persönlichkeitsstörung eine eigene Diagnose. Ihr Kern liegt nach der Beschreibung der Autoren in der Schwierigkeit, mit starken Gefühlen umzugehen und ein stabiles Bild von sich selbst und von Beziehungen zu halten. Im amerikanischen Handbuch DSM sind neun Merkmale aufgeführt, und für die Diagnose müssen mindestens fünf zutreffen. Es geht um die Angst, verlassen zu werden, um stürmische Beziehungen und ein unbeständiges Selbstbild. Dazu kommen Impulsivität, Selbstverletzung und Stimmungsschwankungen, ein chronisches Gefühl der Leere sowie heftige Wutausbrüche. Hinzu tritt eine vorübergehende Trennung von der Wirklichkeit unter Stress. Die Autoren ordnen sie in vier Bündel: Stimmung, Impulsivität, Beziehungen und verzerrtes Denken.
Jetzt die Rechnung, die all die Verwirrung um die Diagnose erklärt. Fünf von neun Merkmalen lassen sich auf einhundertsechsundzwanzig verschiedene Weisen kombinieren. Unter einem Namen leben also mindestens einhundertsechsundzwanzig verschiedene Muster, und zwei Menschen mit derselben Diagnose können sich in fast nichts gleichen.
Daraus entsteht der häufigste Fehler der Leser: die Liste in einen Fragebogen zu verwandeln und sie an sich selbst oder an einem Nahestehenden zu überprüfen. Nach Schätzungen der Forschung hat die Borderline-Persönlichkeitsstörung etwa ein bis zwei von hundert Menschen, und ein einzelnes Merkmal aus der Liste ist weit verbreitet und sagt für sich genommen nichts.
Für dich heißt das: Wenn du in einer Beschreibung einen Menschen wiedererkennst, erkennst du ein Bündel von Merkmalen wieder, nicht den Menschen selbst.
Zwei Menschen mit derselben Diagnose. Der eine hat in einem Jahr dreimal die Arbeit gewechselt und ritzt sich die Arme. Die andere fällt von außen nicht weiter auf, fühlt aber jeden Abend eine Leere, die sie nicht füllen kann. Bei beiden stimmen fünf der neun Punkte, und es sind verschiedene fünf.
Die Diagnose beschreibt kein einzelnes Porträt, sondern ein Feld, in dem die Porträts sehr verschieden sind. Deshalb ist die Frage „passt es oder passt es nicht“ fast immer sinnlos.
Über den Autor
Jerold Kreisman ist ein amerikanischer Psychiater, der seit vielen Jahren mit Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung arbeitet. Hal Straus ist Journalist und hat mit ihm das erste Buch über diese Störung für ein breites Lesepublikum geschrieben.
Alle Bücher des Autors: Jerold Kreisman, Hal Straus
Begriffe aus dem Buch
- Neurose
- Achtsamkeit
- DSM
- Borderline-Persönlichkeitsstörung: Eine Diagnose, bei der starke Gefühle schwer zu steuern sind, das Selbstbild unbeständig ist und enge Beziehungen wie auf einer Schaukel verlaufen. Sie wird anhand mehrerer Merkmale gestellt, nicht anhand eines einzelnen Zuges.
- Psychose: Ein Zustand, in dem der Kontakt zur Wirklichkeit gestört ist: möglich sind Wahn oder Halluzinationen. In der Psychiatrie des vergangenen Jahrhunderts wurde sie der Neurose gegenübergestellt.
- Impulsivität: Die Neigung, unter dem Einfluss des Augenblicks zu handeln, ohne innezuhalten und die Folgen zu bedenken. Eines von neun Merkmalen in der Liste des DSM.
- emotionale Hämophilie: Ein Bild aus dem Buch, kein medizinischer Begriff: So wie bei der Hämophilie das Blut nicht gerinnt, hört hier das aufgestiegene Gefühl nicht auf.
- Linehan: Marsha Linehan, amerikanische Psychologin, Begründerin der Dialektisch-behavioralen Therapie und der biosozialen Theorie der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Später sprach sie öffentlich darüber, dass sie selbst in ihrer Jugend wegen eines schweren Zustands in Behandlung war.
- Spaltung: Ein Mechanismus, bei dem ein Mensch als ganz gut oder ganz schlecht erlebt wird, ohne Mitte. Er ist in der Psychoanalyse beschrieben, die Autoren nutzen ihn als Erklärungsmodell.
- emotionale Verletzlichkeit: In Linehans Modell eine Eigenschaft des Nervensystems aus drei Teilen: eine niedrige Reizschwelle, starke Reaktion und langsame Rückkehr in den ruhigen Zustand.
- Erblichkeit: Ein statistisches Maß: Welcher Anteil der Unterschiede zwischen Menschen in einer Bevölkerung auf genetische Unterschiede zurückgeht. Über einen einzelnen Menschen sagt sie nichts.
- biosoziale Theorie: Das Modell von Marsha Linehan, das die Borderline-Persönlichkeitsstörung durch das Zusammenwirken angeborener emotionaler Verletzlichkeit und einer Umgebung erklärt, die die Gefühle des Kindes entwertet. Es ist ein Modell, keine bewiesene Ursache.
- invalidierende Umgebung: Ein Umfeld, in dem auf die Gefühle eines Menschen regelmäßig so reagiert wird, als gäbe es sie nicht oder als wären sie falsch. Begriff aus der biosozialen Theorie; Entwertung kann auch durchaus wohlmeinend sein.
- chronisches Gefühl der Leere: Eines der Merkmale der Borderline-Persönlichkeitsstörung: das anhaltende Gefühl innerer Leere, das sich sowohl von Traurigkeit als auch von Langeweile unterscheidet.
- SET-Methode: Kreismans Verfahren für schwierige Gespräche: Unterstützung, Einfühlung und Wahrheit, genau in dieser Reihenfolge. Eine Technik der Autoren, kein klinisches Protokoll.
- Dialektisch-behaviorale Therapie: Ein von Marsha Linehan eigens für die Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickeltes Verfahren. Es verbindet Einzelarbeit mit einer Gruppe, in der vier Gruppen von Fertigkeiten geübt werden.
- Schematherapie: Ein psychotherapeutisches Verfahren, das mit den seit der Kindheit verfestigten Mustern der Wahrnehmung von sich selbst und anderen arbeitet. Einer der Ansätze, die bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung angewendet werden.
- Mentalisierung: Die Fähigkeit zu verstehen, welche Absichten und Gefühle hinter Handlungen stehen, bei sich selbst und bei anderen. Auf ihrem Training baut eine eigene Behandlungsmethode auf.
- Zanarini: Mary Zanarini, amerikanische Forscherin, die viele Jahre dieselbe Gruppe von Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung beobachtete. Ihre Arbeiten liefern Daten darüber, wie sich die Störung über die Jahre verändert.
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